ASMA DALAM KEHAMILAN

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Asma yang terkendali dengan baik tidak memiliki efek yang berarti pada wanita yang hamil, melahirkan ataupun menyusui. Asma mungkin membaik, memburuk atau tetap tidak berubah selama masa hamil, tetapi pada kebanyakan wanita gejala-gejalanya cenderung meningkat selama tiga bulan terakhir dari masa kehamilan. Dengan bertumbuhnya bayi dan membesarnya rahim, sebagian wanita mungkin mengalami semakin sering kehabisan nafas. Tetapi ibu-ibu yang tidak menderita asmapun mengalami hal tersebut karena gerakan diafragma/sekat rongga badan menjadi terbatas. Adalah penting untuk memiliki sebuah rancang tindak asma dan ini harus ditinjau kembali secara teratur selama masa kehamilan.

Dokter spesialis kebidanan perlu diberitahu bila si pasien meminum obat cortisone. Bagi wanita yang mengalami serangan asma yang dahsyat atau tidak stabil meskipun sudah diadakan pengendalian asma yang terbaik, rancang tindak mereka harus meliputi apa yang harus dilakukan ketika melahirkan, termasuk pilihan-pilihan jika dilakukan pembiusan. Hal ini harus diatur dengan konsultasi antara sang ibu, dokter kebidanan dan dokter ahli. Asma yang tidak dikendalikan ada hubungannya dengan sedikit meningkatnya kelahiran bayi yang berat badannya rendah dan terjadinya kelahiran sebelum waktunya.

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Asma yang terkendali dengan baik tidak memiliki efek yang berarti pada wanita yang hamil, melahirkan ataupun menyusui. Asma mungkin membaik, memburuk atau tetap tidak berubah selama masa hamil, tetapi pada kebanyakan wanita gejala-gejalanya cenderung meningkat selama tiga bulan terakhir dari masa kehamilan. Dengan bertumbuhnya bayi dan membesarnya rahim, sebagian wanita mungkin mengalami semakin sering kehabisan nafas. Tetapi ibu-ibu yang tidak menderita asmapun mengalami hal tersebut karena gerakan diafragma/sekat rongga badan menjadi terbatas. Adalah penting untuk memiliki sebuah rancang tindak asma dan ini harus ditinjau kembali secara teratur selama masa kehamilan.

Dokter spesialis kebidanan perlu diberitahu bila si pasien meminum obat cortisone. Bagi wanita yang mengalami serangan asma yang dahsyat atau tidak stabil meskipun sudah diadakan pengendalian asma yang terbaik, rancang tindak mereka harus meliputi apa yang harus dilakukan ketika melahirkan, termasuk pilihan-pilihan jika dilakukan pembiusan. Hal ini harus diatur dengan konsultasi antara sang ibu, dokter kebidanan dan dokter ahli. Asma yang tidak dikendalikan ada hubungannya dengan sedikit meningkatnya kelahiran bayi yang berat badannya rendah dan terjadinya kelahiran sebelum waktunya.

1.2  Tujuan

a)      Agar mahasiswa memahami asuhan keperawatan tentang asthma pada kehamilan.

b)      Agar mahasiswa mampu menjelaskan gejala apa saja yang mempengaruhi asthma pada kehamilan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1  Pengertian

·         Asthma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).

·         Asthma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).

·         Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001)

Jadi, Asma  à Merupakan kronik inflamasi,mudah terangsang oleh alergen sehingga menimbulkan partial obstruksi bronkhiale paru yang dapat mengganggu pertukaran O₂ paru atau CO₂ paru serta fungsi lain dan paningkatan eosinofil

Insiden asma dalam kehamilan adalah sekitar 0,5-1 % dari seluruh kehamilan. Serangan asma biasanya timbul pada usia kehamilan 24-36 minggu, jarang pada akhir kehamilan. Frekuensi dan beratnya serangan akan mempengaruhi hipoksia pada ibu dan janin. Penegakan diagnosis serupa dengan asma diluar kehamilan.

2.2  Etiologi

1)      Faktor predisposisi

·     Genetik

    Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

2)      Faktor presipitasi

·     Alergen

    Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

a.       Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan. Seperti : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.

b.      Ingestan, yang masuk melalui mulut. Seperti : makanan dan obat-obatan.

c.       Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit. Seperti : perhiasan, logam dan jam tangan.

·     Perubahan cuaca.

        Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.

·     Stress

        Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

·     Lingkungan kerja.

        Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.

·     Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat.

        Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

2.3  Patofisiologi

         Asthma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara. Reaksi yang timbul pada asthma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.

         Pada asthma, diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi.

         Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.

2.4  Derajat Asma (National Asthma Education Program)

a)      Asma Ringan

-      Singkat (< 1 jam) eksaserbasi simptomatik ≤ dua kali/minggu

-      Puncak aliran udara ekspirasi ≥ 80% dengan adaptasi baik

-      Kemampuan volume ekspirasi/detik ≥ 80% diduga tanpa gejala

b)      Asma Sedang

-      Gejala asma kambuh > dua kali/minggu

-      Kekambuhannya mempengaruhi aktivitasnya

-      Kekambuhannya mungkin berlangsung berhari-hari

-      Kemampuan puncak ekspirasi/derik dan kemampuan volume ekspirasi berkisar antara 60-80%

-      Obat yang biasa diperlukan untuk mengendalikan gejala

c)      Asma berat

-      Gejala terus-menerus menganggu aktivitas sehari-hari

-      Puncak aliran ekspirasi dan kemampuan volume ekspirasi < 60% dengan variasi luas

-      Diperlukan kortikosteroid oral untuk menghilangkan gejala

Indikasi masuk rumah sakit :

×       Asma akut dengan bronkodilator yang tidak membaik

×       Takikardi persisten

×       Dispnea

×       Hipertensi

×       Pulsus paradoksus

×       Sianosis

×       Hipoksemia (PO2 kurang 70 mmHg)

×       Hiperkapnia (PCO2 kurang 38 mmHg)

×       Emfisema subkutan

2.5  Pengaruh Asma Terhadap Morbiditas dan Mortalitas Maternal dan Perinatal

a)      Peningkatan pada ibu

-    Preeclampsia

-    Seksio Caesarea

-    Asmanya Kambuh

-    Ketuban pecah dini

b)      Meningkat pada perinatal

-    Kematian

-    Prematuritas

-    BBLR

-    Hipoksia-kekurangan O₂ dan asfiksia

-    Kekurangan adrenalin

-    Intoksifikasi teofilin

2.6  Penatalaksanaan

a)      Pada Ibu hamil

×     Mengatur obat yang mampu mengoptimalkan fungsi paru

×     Bila mungkin atur factor pencetus, dengan mengatur kehamilan, menghindari bahan allergen dan meningkatkan kemamuan system penunjang.

×     Lakukan rujukan dini untuk ANC yang lebih baik

b)      Sebelum persalinan

×          Atur obat asma sesuai kebutuhan agar gejalanya terkontrol

×          Pada satu kesempatan, perlu diukur fungsi ventilasi basal dan serial (terutama aliran puncak)

×          Pada penderita yang stabil, tes nonstress tidak diperlukan. Bila dikhawatir terjadi gangguan kesejahteraan bayi, maka dapat dilakukan NST pada akhir trimester II atau permulaan trimester III

×          Lakukan konsultasi pada ahli anastesi untuk persiapan persalinan

c)      Saat persalinan

×          Pertahankan agar ibu hamil mendapat cukup O₂

×          Hindari prostaglandin F2-alpha dan ergometrium

×          Hindari anastesia general

×          Berikan steroid pada penderita dengan penyakit menahun

d)     Setelah melahirkan

×          Fisioterapi untuk mempertahankan fungsi paru

×          Dorong terapi pernapasan untuk meminimalkan atelektosis

×          Mulai kembali obat rumatan

2.7  Pengobatan

Pada Asma dengan Serangan Mendadak

a)      Epinefrin 0,3-0,5 ml subkutan (larutan 1:1000) atau terbutalin 0,25-0,5 mg subkutan setiap 20-30 menit x 2-3 dosis

b)      Dosis muatan teofilin intravena[1]: 5-6 mg/kg BB selama 20-30 menit

Dosis rumatan: 0,6-0,9 mg/kg BB per jam

c)      Alat semprot simpatomimetik (nebulizer tangan): dua tiupan/3-4 jam

d)     Masuk RS bila langkah tersebut tidak berhasil

e)      Di rumah sakit:

×          Lanjutkan langkah 2 dan 3

×          Foto thoraks, ABC serial, O₂ hidung berikan cairan intravena, ukur tensi, pertimbangkan pemberian steroid

f)       Pemberian steroid

×          Terapi jangka pendek

Hidrokortison 4mg/kg BB langsung, 3 mg/kg BB empat kali pertahankan selama 2-3 hari

Prednison 60 mg/hari; dikurangi 5-10 mg setiap 2-3 hari

×          Terapi jangka penjang

Betametason         inhaler 100 mg (lebih baik) 2 isapan q.i.d

Prednison              alternative per os 30-60 mg setiap hari

g)      Lainnya:

×          Hindari sedative, tranquilizer,penyakit beta

×          Obat batuk dan pengencer dahak, tidak banyak bermanfaat kalau perlu hindari yang mengandung yodium[2]

×          Cairan IV untuk menghindari dehidrasi

×          Berikan selang-seling pernapasan dengan tekanan, bila ada kemajuan dengan nebulizer

×          Antibiotic berikan rutin, hanya untuk menghindari infeksi

×          O₂ melalui lubang hidung dengan tekanan lebih

Asma menahun

a)      Hindari alergi bila diketahui

b)      Lakukan identifikasi bila alerginya diketahui. Obat-obatannya:

Teofilin                        80-1200 mg/oral dengan dosis terbagi

Terbutalin                    2,5-5,0 mg berikan 3-4 kali/hari per oral

BAB III

PENUTUP

3.1  Kesimpulan

Asma merupakan kronik inflamasi,mudah terangsang oleh alergen sehingga menimbulkan partial obstruksi bronkhiale paru yang dapat mengganggu pertukaran O₂ paru atau CO₂ paru serta fungsi lain dan paningkatan eosinofil.

Selain faktor lingkungan, faktor genetik ikut menentukan kerentanan seseorang terhadap penyakiit asma ini.

Penyakit ini dapat dijumpai pada ibu yang sedang hamil, dan dapat menyebabkan komplikasi pada 7% kehamilan (Blaiss, 2004). Faktor mekanik, hormonal dan stress metabolik menyebabkan serangan asma pada kehamilan (Kelsen, 2003). Penderita asma yang hamil akan mengalami perbaikan gejala pada sepertiga kasus, sepertiga lagi memburuk, dan sisanya tetap sama (Cydulka et al.,1991; Nelson and Piercy,2001; Schatz et al.,2000; Kwon et al.,2004).

Asma tak terkontrol pada kehamilan meningkatkan risiko kematian perinatal, preeklampsia, kelahiran prematur, Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) dan berat bayi lahir rendah (Cydulka et al.,1999; Nelson and Piercy,2001; Gluck and Gluck,2005; Liu et al.,2000; Bhatia and Bhatia,2000). Besar risiko diatas berhubungan dengan derajat berat asma pada kehamilan. Derajat asma yang lebih berat memiliki risiko tinggi, sedangkan asma yang terkontrol dengan baik memiliki risiko rendah. Tujuan penatalaksanaan asma pada kehamilan ialah untuk mendapatkan terapi optimal, mempertahankan asma terkontrol, dan meningkatkan kualitas hidup ibu dan janin. Asma yang terkontrol secara adekuat selama kehamilan penting bagi kesehatan ibu dan janin (NAEPP, 2005).

3.2  Saran

         Serangan asma pada kehamilan dapat berakibat fatal baik pada ibu dan bayinya. Sebagai perawat diharapkan dapat memberikan perawatan ANC dengan sebaik-baiknya. Hal ini dimaksudkan untuk meminimalisir factor resiko yang timbul jika terjadi serangan asma. Jika perlu anjurkan ibu untuk konsultasi kepada:

1.      Dokter anak-minat perinatologi

2.      Dokter dengan penyakit terkait

3.      Dokter anastesi-untuk persiapan dan pertolongan persalinan dengan anastesi

4.      Dokter Obdtetris

         Yang mana mereka merupakan team kerja yang harus dapat mencapai tujuan kehamilan dan persalinan pada tingkat: well born baby and well health mother.

DAFTAR PUSTAKA

Taber, Ben-Zion. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi (Manual Gynecologic and Obstetric Emergencies) Alih bahasa: Teddy Suparyadi. Editor: Melfani S. Ed 2. Jakarta: EGC

Manuaba, Ida Bagus G.2007. Pengantar Kuliah Obstetric. Jakarta: EGC

Hidayat. 2009. http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/23/askep-asma-bronkhiale/ diakses pada 09-05-2010. 09.54 WIB

_____. 2008. http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/17/asma-bronkial-dalam-kehamilan/ diakses pada 10-05-2010. 21.49 WIB

­­­_____. 2008.  http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/17/asma-bronkial/ diakses pada 10-05-2010. 21.50 WIB

Eni, Yuwielu. 2009. http://yuwielueninet.wordpress.com/2009/01/09/kehamilan-penyakit-asma/ diakses pada 10-05-2010. 21.54 WIB

---

[1] Berikan setengah dosis bila dijumpai riwayat pemakaian intermitten atau dosis penuh

[2] Bayi dengan goiter dengan mortalitas tinggi karena asfiksia

BISNIS ONLINE Terpercaya dan Menguntungkan JIKA BERMINAT SILAKAN KLIK BANNER GAMBAR Dibawah ini dan Masukan NAMA dan EMAIL anda di subcriser nanti untuk bisa melihat-lihat Info bisnis Ini